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????【名醫(yī)檔案】

????董吁鋼，男,，教授,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會心血管分會委員兼心力衰竭學(xué)組副組長,，中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏和電生理學(xué)會委員兼抗心律失常藥物學(xué)組副組長,，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會副主任委員兼高血壓學(xué)組組長，廣東省醫(yī)學(xué)會心臟起搏和電生理學(xué)會常委,，中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會常委,。廣東省醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會副主委。中華心血管病雜志編委,，中華心律失常雜志編委,，中山大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版編委,，中國介入性心臟病雜志編委，臨床心血管雜志編委,，嶺南心血管雜志編委,。大學(xué)畢業(yè)后一直在教學(xué)醫(yī)院從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作,。

????【專長】

???? 擅長心血管疾病的診斷與治療,，尤其對人工心臟起搏、心血管危重病,、冠心病,、心律失常、心力衰竭和高血壓的診治具有豐富的經(jīng)驗,。

???? 心腦血管疾病是危害人們身體健康的首號殺手,，它在我們生活中如此之常見，以至基本治療知識,，很多人都能說出一二,。一般認為，高血壓病診斷不難,，治療也容易,，使用降壓藥，目標(biāo)很明確,，難道這其中服藥還有什么學(xué)問嗎,？當(dāng)然，患者用藥治療學(xué)問大著呢,。

???? 從醫(yī)30多年,、在心血管專科浸淫20多年的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼,，在他看來,，每個個體都有差異，最基本的治療也應(yīng)個體化,，“一人一方”治療心腦血管疾病,，這是一門藝術(shù)。

???? 世上每一片葉子都不同,，人也一樣,，醫(yī)學(xué)的進步讓我們更進一步了解這其中的不同，也推動了個體化治療的臨床運用,。個體化治療是對患者個體獨有的臨床、遺傳及環(huán)境特征為基礎(chǔ)的治療模式,。但這說起來容易做起來難,，要懂得其中的藝術(shù)所在，須得醫(yī)生扎實的臨床經(jīng)驗作基礎(chǔ)。

???? 大學(xué)一畢業(yè),，董吁鋼教授就進入內(nèi)科,，做了近8年醫(yī)生，隨后開始專注于心血管內(nèi)科,，直至今日已有20多年的積累,。如今已是心血管醫(yī)學(xué)部主任的他依然很謙虛地說，“我每天都在打基礎(chǔ)”,。打基礎(chǔ),，收獲的是心血管疾病的診治經(jīng)驗，尤其對人工心臟起搏,、心血管危重病,、冠心病、心律失常,、心力衰竭和高血壓的診治方面豐富的經(jīng)驗,。

????“用好一個藥”比“什么藥能用”更重要

????針對心力衰竭，董吁鋼結(jié)合自身經(jīng)驗談到,，個體化治療用藥主要體現(xiàn)在三個方面,。一是注重基礎(chǔ)疾病藥物的使用，二是各種藥物（β受體阻滯劑,、RAS阻斷劑,、利尿劑）使用之間的相互關(guān)系，三是劑量的調(diào)整,。

????比如β受體阻滯劑,，它既可有效改善癥狀，又可改善預(yù)后,，且是目前研究證實預(yù)防心臟性猝死最有效的藥物,，它雖有類效應(yīng)，有時個體對它的反應(yīng)又有一些差異（即異質(zhì)性有時較大）,，因此作為醫(yī)生需根據(jù)病人的情況和對藥物的反應(yīng)（即所產(chǎn)生的生理學(xué)效應(yīng)的不同）進行藥物的種類和劑量調(diào)整,，尤其是盡量使病人使用時達到理想劑量就是一門藝術(shù)。

????董吁鋼提到,，β受體阻滯劑作為一種長效藥,，正常情況下一天服用一次即可，但實際情況是,，有的心腦血管患者在劑量稍大時如每天服藥一次,，造成一過性血藥濃度偏高就有可能出現(xiàn)副作用，加重心衰,。為避免這種情況,，董吁鋼會調(diào)整,，一次藥分兩次或三次吃，逐漸加強患者耐受,，同時還要調(diào)整利尿劑的劑量,。由此還可見，一個稱職的心血管醫(yī)師,，不僅要明白患者可以用什么藥,，更要清楚某一特定的患者如何用好這個藥，在臨床上后者較之于前者更重要,，也更能見真功夫,。

????治療指南不能生搬硬套

????董吁鋼指出，無論國內(nèi)還是國外,，治療指南對臨床醫(yī)生的治療工作有一定的指導(dǎo)意義,，因它們均應(yīng)是以臨床研究作為依據(jù)的基礎(chǔ)上制定的，但在臨床工作中不可能完全按照指南,，需在指南的指導(dǎo)下進行個性治療,。

????如高血壓診斷和治療指南中臨床上最常用的降壓藥物主要有五大類——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,，β受體阻滯劑,，鈣通道阻滯劑，利尿劑,。五類降壓藥物均可作為降壓初始用藥和維持用藥,，但不同患者對各類降壓藥物可有不同的療效反應(yīng)。因此,，在臨床選擇中必須遵循個體化原則,。醫(yī)生應(yīng)在充分了解患者年齡、高血壓類型,、患者有無合并癥（考慮藥物的相互作用）,、醫(yī)生以往用藥經(jīng)驗等選擇合適的降壓藥物，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生還會根據(jù)治療反應(yīng),、藥物效價比以及患者治療依從性等進一步制定相應(yīng)的最佳個體化治療方案,。

????董吁鋼具體談到，有時不能完全按國外的指南來指導(dǎo)臨床工作,，如2006年英國的《成人高血壓管理指南》在高血壓的一線治療藥物中將β受體阻滯劑撤出,，對此董吁鋼有自己不同的看法，因為在高血壓的藥物治療中我們醫(yī)生首選哪個藥物應(yīng)該根據(jù)病人的發(fā)病機制和具體情況進行個體化分析來選擇藥物,。比如有的中青年高血壓病人,，平時由于工作緊張壓力大、心率較快（交感神經(jīng)興奮型）,，就應(yīng)該首選β受體阻滯劑,。不是所有的病人都應(yīng)該選用β受體阻滯劑作為一線藥物,，也不能把β受體阻滯劑排除在一線降壓藥物之外,。

????醫(yī)學(xué)教科書,、治療指南，都不能預(yù)計到所有患者的所有問題,，指南只是以大多數(shù)患者情況為基準(zhǔn),，遇到特殊情況，醫(yī)生得特殊處理,，不能生搬硬套書本上的內(nèi)容,，這就是個體化治療的體現(xiàn)。

????良好的心態(tài)和適合的運動

????如今治療方法有了很大的改進,，但心力衰竭病人的運動耐量相對是低一點,，但不等于他們不能運動，因為目前大多數(shù)病人均在最佳藥物治療的基礎(chǔ)上保持了良好的藥物依從性,，部分有適應(yīng)癥的病人使用了心室同步化治療,，更有效地改善了預(yù)后。這時做些適當(dāng)?shù)倪\動既可提高病人的運動耐量也可使病人保持良好的心態(tài),，提高患者的生活質(zhì)量,。

????在心血管保健與治療方面，董吁鋼認為,，保持良好的心態(tài)很重要,，同時要做一些力所能及的運動鍛煉。運動可以不分場合,，不分時間,，根據(jù)實際情況選擇適合自己的運動方式。董吁鋼雖然每天工作很繁忙,，但還是堅持經(jīng)?？觳阶撸瑢λ?，這是目前適合自己的比較便捷的運動,。針對如今很多患者使用保健品的情況，董吁鋼認為,，正規(guī)的保健品不能替代藥物來使用,，長期堅持吃藥來治療是必不可少的，患者使用保健品的同時不能影響藥物的治療,。

????【求醫(yī)指南】

????董吁鋼教授出診時間：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,，周二上午，專家門診,；周三上午,，特需門診,。

????南方日報記者?李劼

????實習(xí)生?韓泳詩

????通訊員?李紹斌?彭福祥

原文http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2014-10/28/content_7363269.htm

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